«Подготовка удовлетворительная». Строка кочует из протокола в протокол, и каждый вкладывает в неё своё. У одного «удовлетворительно» — две мутные лужицы в сигмовидной. У другого — правый фланг, который пришлось отмывать десять минут, и осадок, осевший обратно, пока аппарат шёл к изгибу. Сравнить эти два протокола между собой нельзя. Сложить их в отчёт по отделению — тем более.
Бостонская шкала (BBPS, Boston Bowel Preparation Scale) закрывает именно эту дыру: переводит словесную оценку в число с формализованным описанием каждого балла — на него опираются все, кто заполняет протокол. Три сегмента, по 0–3 балла на каждый, сумма от 0 до 9. Запись вида «3/3/3» в конце протокола — это она.
Дальше — что стоит за каждым баллом, в какой момент он выставляется и почему сумма без посегментной расшифровки теряет половину смысла. Материал терминологический и организационный. Пороговых значений и вытекающей из них тактики мы здесь не приводим: это предмет клинических рекомендаций и внутренних регламентов медицинской организации, решение принимает врач.
Кто и для чего её сделал
Шкалу предложила исследовательская группа медицинского центра Бостонского университета — Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Jacobson BC и соавторы; публикация вышла в Gastrointestinal Endoscopy в 2009 году. Задача формулировалась узко и честно: нужен был воспроизводимый способ описывать чистоту кишки, чтобы данные разных центров можно было складывать в одну выборку. Инструмент для исследований, который потом разошёлся в рутину.
До неё пользовались другими системами и продолжают пользоваться. Шкала Aronchick даёт одну оценку на всю кишку целиком. Оттавская считает посегментно по шкале 0–4 и отдельно учитывает объём жидкости в просвете, поэтому её максимум — 14, а не 9. BBPS отличается от них не только арифметикой, но и моментом оценки — об этом ниже, и это важнее, чем кажется.
Три сегмента и арифметика
Толстая кишка делится на три зоны, и деление жёсткое:
- Правый отдел — слепая и восходящая ободочная кишка.
- Поперечная ободочная кишка — вместе с печёночным и селезёночным изгибами.
- Левый отдел — нисходящая, сигмовидная и прямая кишка.
Каждая зона получает свой балл от 0 до 3. Три балла складываются, диапазон суммы — от 0 до 9. Записывают через слэш и строго в одном порядке: правый / поперечный / левый. «3/2/3» — это восьмёрка, в которой известно, на какой сегмент пришёлся более низкий балл, а не восьмёрка вообще.
Сегмент, до которого не дошли, баллом в посегментной записи не заполняют. Это отдельная ситуация, и порядок учёта таких исследований в отчётности определяет медицинская организация.
Расшифровка баллов сегмента
| Балл | Описание по шкале |
|---|---|
| 0 | Сегмент не подготовлен: слизистая не видна из-за плотного содержимого, которое не удаётся удалить |
| 1 | Часть слизистой видна, остальная — нет: мешают окрашивание, остаточное содержимое и/или непрозрачная жидкость |
| 2 | Слизистая сегмента видна хорошо, при этом сохраняются незначительное окрашивание, мелкие фрагменты содержимого и/или непрозрачная жидкость |
| 3 | Вся слизистая сегмента видна хорошо; окрашивания, фрагментов и непрозрачной жидкости нет |
Обратите внимание на формулировки: шкала описывает видимость слизистой, а не количество содержимого само по себе. Прозрачная жидкость, сквозь которую всё видно, картину не портит — непрозрачная портит. Отсюда и разница между единицей и двойкой, которая на словах кажется тонкой, а при разборе конкретных записей становится предметнее.
Балл ставится на выведении — и это меняет смысл цифры
Оценка выполняется на этапе выведения аппарата, после всех отмываний и аспирации. Не в момент, когда врач впервые увидел сегмент, а когда закончил с ним работать.
Отсюда следствие, о котором стоит помнить честно: BBPS описывает не качество подготовки как таковой, а состояние обзора, до которого удалось довести сегмент. Грязный на входе участок, отмытый до чистоты, получит тройку. Это не дефект шкалы — это её конструкция: она отвечает на вопрос «что в итоге удалось осмотреть», а не «как пациент выполнил назначения». В цифру, соответственно, зашита и работа эндоскописта тоже.
Саму подготовку здесь не разбираем: она проводится по назначению врача в соответствии со схемой, принятой в медицинской организации.
Почему пишут «3/3/3», а не «9»
Сумма — удобная, но потерявшая детали величина. Простой пример: 2/3/1 и 3/3/0 дают одну и ту же шестёрку, а описывают разные исследования. В первом случае левый отдел просматривался частично. Во втором — не просматривался вообще.
Поэтому посегментная запись в протоколе — не формальность, а способ сохранить то, что сумма стирает. Тот же аргумент работает и в обратную сторону: когда отделение выгружает статистику, считать имеет смысл не только средний суммарный балл, но и распределение по сегментам. Какой из трёх сегментов даёт основной вклад в разброс, отделение видит по собственной выгрузке.
В профессиональных публикациях обсуждаются пороговые значения — и по сумме, и по минимальному баллу отдельного сегмента. Здесь мы их сознательно не воспроизводим: порог превращается в тактику наблюдения, а тактика — зона клинических рекомендаций и решения лечащего врача, а не поставщика инструмента.
Что шкала даёт заведующему отделением
Доля исследований с той или иной оценкой — формализованная метрика, которую можно считать по врачу, по смене, по кабинету и сравнивать во времени. Это её организационная ценность: до появления единого счёта сравнивать было нечего.
Работает это при одном условии — врачи должны ставить баллы одинаково. Согласованность оценок не возникает сама: нужен общий разбор спорных записей и обучение по описаниям шкалы. Для калибровки наблюдателей применяют обучающие материалы к шкале — актуальную версию и язык нужно проверять по первоисточнику.
Организационный минимум, который обычно и приходится наводить руками:
- В шаблоне протокола — отдельное поле под каждый из трёх сегментов, а не строка свободного текста.
- Фиксированный порядок записи (правый → поперечный → левый), иначе «1/3/3» и «3/3/1» рано или поздно перепутают.
- Отдельная отметка для сегмента, который не осмотрен, — иначе такое исследование потом не отделить от полностью оценённых.
- Периодический совместный просмотр спорных случаев; периодичность медицинская организация устанавливает своим регламентом.
Обзор — это ещё и вопрос того, что лежит в кабинете
Осмотр показывает картину, клинические решения принимает врач. Со стороны поставки вопрос ровно один — совместимость инструмента с аппаратом: диаметр инструментального канала и рабочая длина, оба параметра указаны в спецификации изделия и паспорте эндоскопа. Это закупка, а не клиника.
Инструменты для удаления образований во время колоноскопии в нашем каталоге разложены по двум основным группам. Полипэктомические петли — более 50 позиций: одноразовая овальная витая WS-2416DT15, монофильное исполнение WS-S2416DT15, вращающаяся WS-2416DT15R, многоразовая серповидная WF-1819DB13. Рабочая длина в линейке — 1650 или 2300 мм, ширина раскрытия 13–30 мм; вводимая часть 2,4 мм требует инструментального канала от 2,8 мм, исполнения на 1,8 мм проходят в канал от 2,0 мм. Отдельная карточка — одноразовая овальная петля с витой нитью; выбор формы и типоразмера относится к компетенции врача и осуществляется в соответствии с инструкцией по применению; окончательный выбор изделия остаётся за медицинской организацией.
Щипцы эндоскопические — около 50 позиций. Среди них одноразовые овальные фенестрированные бранши (WS-2422BT, рабочая длина 1000–2200 мм) и щипцы для «горячей» биопсии WS-2415DG, которым нужен совместимый электрохирургический блок. Одноразовые изделия поставляются стерильными: повторное применение и повторная стерилизация не допускаются. Многоразовые обрабатываются по инструкции производителя, допустимое число циклов указано там же. Про разницу в оснащении верхней и нижней эндоскопии — в отдельном материале о различиях гастроскопии и колоноскопии.
Названные выше артикулы — WS-2416DT15, WS-S2416DT15, WS-2416DT15R, WF-1819DB13, WS-2422BT, WS-2415DG — включены в перечень изделий по регистрационному удостоверению Росздравнадзора № РЗН 2013/360. Копию с приложением направляем по запросу: точный состав перечня виден именно в приложении. Объём и периодичность заказа медицинская организация определяет самостоятельно, исходя из расчётной потребности.
Шкала не делает подготовку чище. Она задаёт общий словарь для описания обзора — и большего от неё не требуется.
Если нужно свести номенклатуру расходки с реальным парком аппаратов: пришлите обезличенную сводку по эндоскопам с диаметрами инструментальных каналов и рабочими длинами — направим перечень артикулов для сверки с паспортами оборудования и посчитаем стоимость под нужный объём. Отпуск медицинским организациям, расчёт безналичный, в закупках по 44-ФЗ и 223-ФЗ участвуем. Запросите КП — ответим с ценами и сроками поставки.
Информация раздела предназначена для медицинских работников и специалистов по закупкам медицинских организаций. Изделия являются медицинскими изделиями, для применения которых требуется специальная подготовка, и применяются специально подготовленными медицинскими работниками в условиях медицинской организации в соответствии с инструкцией по применению. Информация носит справочный характер и не является публичной офертой.
Автор: редакция МДСВТ, отдел эндоскопического и электрохирургического оборудования. Материал подготовлен по спецификациям производителей и не содержит клинических рекомендаций. Дата актуализации: 6 августа 2026 года.
